Sistémicos.
No sistémicos o locales.
Entre los sistémicos encontramos:
Vitamina K: es un principio dietético esencial para la biosíntesis normal de varios factores necesarios para la coagulación de la
sangre. Existe Vitamina K1 (Fitonadiona) presente en las hojas
verdes de los vegetales, hígado y aceites vegetales. La Vitamina K2 (Menaquinona) y K3 (Menadiona) son sintéticas (no son naturales).
Estrógenos conjugados (Premarín): es una mezcla de sulfatos de estrona y equilina, obtenida de la
orina de yeguas preñadas.
Fibrinógeno: es el factor de la coagulación.
- No sistémicos o locales: (Hemostáticos tópicos)
Son
medicamentos de uso tópico, llamados hemostáticos. Provoc
an la coagulación sanguínea "in situ", especialmente cuando no se puede hacer hemostasia mediante ligaduras o suturas de vasos pequeños y en hemorragias de superficies rezumantes.
Trombina. (Es la que acelera la coagulación estimulando la conversión de fibrinógeno en fibrina),
Espuma de fibrina, Esponja de gelatina y Celulosa oxidasa.
VASOCONSTRICOTORES UTILIZADOS EN ODONTOLOGIA
Aminas simpatomiméticas, particularmente la adrenalina y la felipresina, una hormona sintética del lóbulo posterior de la hipófisis. Cuando se inyectan con un anestésico local producen vasoconstricción local, lo cual disminuye la absorción del anestésico local; esta disminución en la velocidad de absorción prolonga la duración de la acción, reduce la cantidad necesaria de anestésico local y el peligro de toxicidad general.
Adrenalina (Epinefrina) : Los efectos producidos por la adrenalina y la noradrenalina son diferentes debido a la existencia de dos tipos de receptores a las catecolaminas, los receptores alfa y beta en los órganos efectores. Su principal uso es para contrarrestar ciertos casos de hipotensión asociados con el shock.
Levonordefrin (Mepivocaina) El L-metilnorepidefrina, es un vasoconstrictor efectivo para uso en soluciones de anestésicos locales, su estructura química es la de un derivado catecol. Por ser un vasoconstrictor más débil, no tiene ventajas mayores que las drogas usadas comúnmente excepto que es más estable que la adrenalina y la noradrenalina.
Felipresina (Octapressin) Los anestésicos locales que contiene felipresina pueden utilizarse con confianza en unión con anestésicos generales que contengan hidrocarburos halogenados. Sin riesgo de producir fibrilación ventricular tiene la gran ventaja de poderse utilizar con confianza en pacientes tirotóxicos y en los que reciben inhibidores de la MAO.
Agentes tromboplasticos: Son las sustancias que intervienen directamente en la coagulación. Actua directamente sobre el fibrinógeno transformándolo en fibrina. El coágulo desorganizado debe ser siempre removido, la herida inspeccionada y una vez limpia la herida, se puede localizar perfectamente el lugar de la hemorragia; se puede encontrar en el interior del alvéolo dental, en las partes blandas o en sus bordes. fibrina + trombina.
Agentes reastringentes: Provocan precipitación o coagulación superficial de las proteínas formando una capa protectora. Se usa en hemorragias de capilares poco profundas
En odontología podemos encontrar:
- sales de hierro: poco uso debido a que dañan el esmalte
- sales de aluminio: retractor gingival
- Cloruro de zinc: se una en hemorragias gingivales, como retractor gingival en preparación del margen gingival.
- Acido tánico(enjuagues): se absorbe en superficies extensas, produce daño hepático
- Acido Tricloroacetico: se usa tópicamente
- Peroxido de hidrogeno: contiene acción hemostática, remoción, limpieza de residuios necróticos.
Agentes reabsorbibles: Crea una superficie extraña que estimula la coagulación, no es necesario retirarlos pues son absorbidos por el organismo. Su absorción dependerá de: tamaño, flujo sanguíneo y material.
Sulfato Cálcico, Este material no fue diseñado para ser un agente hemostático, sino como material para inducir la formación de hueso; sin embargo, funciona muy bien como hemostático al bloquear de forma mecánica, los vasos abiertos. Es reabsorbido por el cuerpo luego de 2 a
3 semanas. Viene en presentación de polvo y líquido, los cual es al mezclarse, forman una masa, la cual es condensada dentro de la cavidad ósea. El sulfato cálcico puede dejarse dentro del defecto óseo donde actuará como una barrera para impedir el crecimiento de tejido blando dentro de la cavidad, favoreciendo la regeneración ósea, al funcionar como una matriz para los osteoblastos.
Gelfoam, Es una esponja gelatinosa insoluble en agua y biológicamente reabsorbible. Está siendo muy utilizado en cirugía periapical y en la reparación de perforaciones durante el procedimiento endodóntico. El gelfoam ejerce su mecanismo de acción al estimular la coagulación por desintegración plaquetaria y la subsecuente liberación de tromboplastina y trombina. Inicialmente, el gelfoam produce un considerable infiltrado inflamatorio, una marcada reducción en el crecimiento óseo y una reacción a cuerpo extraño a los 8 días. Se ha observado inflamación crónica sobre el hueso de la cresta hasta 60 días después de la cirugía. Sin embargo, a los 90 días, ya no se observan alteraciones en los tejidos. La evidencia disponible sugiere que el gelfoam aunque reduce la velocidad de reparación, finalmente no es un factor que impida la cicatrización total del defecto quirúrgico.
Surgicel, Es una sustancia químicamente estéril, preparada por la oxidación de la alfa-celulosa (oxicelulosa). El elemento básico del Surgicel es el ácido polianhidroglucurónico. Posee un pH entre 3 y 4 y su modo de acción es principalmente físico, ya que no promueve la formación del coágulo a través de la adhesión o agregación plaquetaria, como los productos colágenos. Es insoluble en agua y ácido, pero soluble en soluciones alcalinas. Inicialmente, el Surgicel actúa como una barrera para la sangre, y luego como una masa pegajosa que funciona como un tapón o coágulo artificial. Evaluaciones radiográficas a los 6 y 12 meses, mostraron falta de formación de hueso alrededor del Surgicel. Histológicamente, la cicatrización es retardada por el material, y hasta los 120 días logran observarse los primeros indicios de reabsorción del Surgiceluraleza del material, así como su pH ácido, provocan una reacción a cuerpo extraño e inhibe la función de la fosfatasa alcalina en la formación del nuevo hueso. La aplicación de Surgicel en defectos óseos, no se recomienda por la posibilidad de interferir con la formación de un callo óseo y la posible formación de un quiste. Así mismo, produce mayor reacción inflamatoria que el Gelfoam o la cera de hueso. Por ello, es de suma importancia remover el Surgicel del área quirúrgica, aunque su remoción total, ha sido descrita como difícil.
Agentes de acción sistémica
Fármacos que actúan sobre la coagulación.
Vitamina K Con el nombre de vitamina K se denomina un conjunto de varios derivados de la 2-metil-naftoquinona que poseen propiedades coagulantes. Las menaquinonas son sintetizadas por las bacterias de la flora intestinal quienes aportan la mayor parte de las necesidades de esta vitamina que no puede ser sintetizadas en el ser humano.
La vitamina K participa en la formación en el hígado de los siguientes factores de coagulación: Factor II (protrombina) Factor VII (proconvertina) IX (componente de la tromboplastina plasmática) Factor X (factor de Stuart).Otros factores de coagulación que dependen de la vitamina K son la proteína C, la proteína S y la proteína Z. Todos estos factores proteínicos tienen en común el hecho de contener el ácido carboxyglutámico y de participar en reacciones que requieren la presencia de calcio
Vegetales verdes: espinaca, col verde o rizada, brócoli, lechuga, perejil, espárragos, repollo. Aceites vegetales: soja, canola, semillas de algodón, oliva. Cereales integrales. Hígado.
Deficiencia: Sangrado en nariz (epistaxis) Sangrado en encías (gingivorragia) Sangrado en la orina (hematuria) Sangrado en las heces (melena) Menstruación abundante (menorragia) Moretones ante mínimos traumatismos (equimosis)
Agentes que actúan sobre la fibrinólisis: Acido amicaproico, Acido tranexamico y Acido paraminobenzoico
Estos forman un complejo irreversible con el plasminogeno en el sitio que debería unirse con la fibrina por lo que la plasmina no puede ejercer la acción proteolítica sobre la fibrina.Tienen buena absorción por via oral, buena distribución y su excreción es renal. Esta indicado en prevención hemorrágica postquirurgica y postraumática, en hemorragias intensas y extracciones dentarias en pacientes hemofílicos o tratados con alticoagulantes.
Artículo Científico Relacionado:
Manejo odontológico en pacientes con terapia antiagregante plaquetaria (click aqui)
"Presentar los fármacos más usados dentro de esta terapia, su mecanismo de acción y la elaboración de un protocolo definido para la atención adecuada de este tipo de pacientes."
Los pacientes tratados con terapia antiagregante plaquetaria que acuden a consulta odontológica donde deban realizarse exodoncias o procedimientos que provoquen sangrado, pueden ser tratados sin modificar su tratamiento, siempre y cuando se realice la interconsulta con el médico tratante, exámenes de laboratorio, además de tener el conocimiento acerca de las enfermedades de base, para de esta manera poder realizar intervenciones quirúrgicas sin complicación aplicando todas las medidas hemostáticas pertinentes al caso, debido a que la suspensión de la TAP podría traer consecuencias cardiovasculares fatales para el paciente.
